脑起搏器治疗帕金森病

北京医院神经外科 谢红雯  
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    脑起搏器于1999年开始进入中国，北京医院神经外科早在2000年就开始应用这一技术治疗帕金森病，并取得了显著的疗效。脑起搏器有助于帕金森病患者彻底摆脱困境，恢复正常的生活。在它的帮助下，帕金森病患者可以自己进食、喝水、穿衣、写字，自己照顾自己；可以去游泳、爬山、野餐、聚会，尽享生活；可以从容地面对朋友，可以继续投身工作，可以按照自己的想法开始暂新的生活。

    ◆ 什么是脑起搏器？
    ◆ 我是否适合接受脑起搏器治疗？
    ◆ 脑起搏器治疗帕金森病的疗效如何？
    ◆ 脑起搏器的手术过程
    ◆ 手术后的继续治疗和注意事项
    ◆ 脑起搏器的副作用与手术并发症

    脑起搏器，医学上又称之为“脑深部电刺激（Deep Brain Stimulation, DBS）”。这项技术在60年代曾用于控制疼痛，欧洲从1987年开始进行脑深部电刺激治疗帕金森病的临床研究，90年代中后期起在欧美大量应用于临床。脑起搏器被称为是继左旋多巴后帕金森病治疗的又一里程碑，目前已是美国政府指定的帕金森病的有效治疗方案。
　　脑起搏器是近30年来帕金森病治疗中最大的突破。帕金森病的症状是因为脑内黑质细胞产生多巴胺减少而出现的。多巴胺是一种神经递质，脑内一些与运动功能相关的神经结构通过多巴胺传递信息，协助控制身体各部位的运动。由于多巴胺的减少使脑内相关结构的兴奋性改变，传递信号异常，从而产生了帕金森病的症状。植入体内的脑起搏器工作时发放弱电脉冲，刺激脑内与帕金森病症状有关的部位，调节其功能，从而消除帕金森病的症状，使患者恢复正常的活动能力。
　　脑起搏器是一套精致小巧的微电子装置，包括刺激脉冲发生器、刺激电极以及联接导线，这些部件均植入体内，但并不会影响病人的日常生活。

    脑起搏器治疗适用于：
　　1、原发性帕金森病
　　2、服用左旋多巴有良好疗效或曾经有效
　　3、药物疗效已逐渐降低或出现副作用
　　4、疾病已开始严重影响正常的工作与生活
　　5、在植入过程和以后的随访中愿意并能够与医生合作
　　6、术中或术后的刺激测试证实能有效控制症状
　　脑起搏器治疗最初用于控制晚期帕金森病，但随着认识的深入和经验的积累，按照目前的观点，当帕金森病患者的药物治疗不能维持正常的工作、生活或社会活动时，就应该考虑接受脑起搏器治疗。国外有些临床研究发现，脑起搏器治疗可能可以减缓部分患者帕金森病的进展，但这一结果尚需进一步的观察。
    您可以咨询专科医生，以了解您是否适合以及何时可以开始接受脑起搏器的治疗。

    脑起搏器治疗帕金森病的疗效
    90年代中后期以来，脑起搏器已使全球数以万计的帕金森病患者开始了崭新的生活，手术后可以根据病情需要对体内刺激器的运行参数进行调整，其疗效是长期而且稳定的。
　　脑起搏器治疗可以控制帕金森病的主要症状：颤抖、僵硬、运动迟缓或不能、平衡障碍等；可不同程度地减少抗帕金森药物的剂量，消除或减轻药物所引起的副作用；显著增加“开”期的时间，改善“关”期生活质量，提高日常活动能力；双侧同时植入可以改善双侧症状，尤其是改善起立、开步、转身及翻身等中线症状。

    安装脑起搏器的手术过程
　　借助精确的立体定向手术，脑起搏器可以被顺利地植入体内，这种手术安全性高，创伤小，极少破坏脑组织，避免了以往毁损手术因破坏神经核团而可能引起的不可逆的严重并发症。
　　安装过程基本可分为以下几个步骤：
　　一、安装立体定向头架。立体定向头架帮助医生准确定位放入电极的位置。此过程采用局部麻醉，除轻度的受压感外，一般无明显不适。
　　二、精确定位。通过CT或磁共振（MRI）检查，帮助医生获得脑起搏器刺激电极刺激部位的准确的三维定位数据。
　　三、植入电极。只需在患者头顶开一个1分钱硬币大小的孔，根据前面定位的数据，把针样粗细的电极放进大脑。此过程的损伤很小，而且由于大脑本身没有痛觉，因而不会感到疼痛。
　　四、效果测试。植入电极后，医生会打开体外临时刺激器，进行测试。医生会让患者做一些简单的动作，如拿杯子、伸展手臂等，同时医生还要对病人进行相应的检查，然后根据患者的感受和症状改善程度，进一步调整电极的位置和刺激参数，以取得最佳效果。在这一过程中患者始终保持清醒状态，与医生配合共同观察测试效果。如果测试中症状得到改善，患者感到满意，医生可进一步植入整个脑起搏器系统。如果测试无效，则不再进行进一步植入。
　　五、植入整个系统。这一过程是在胸部的皮肤下面植入脉冲发生器，再经皮下通过导线把脉冲发生器与电极连接起来。

    术后的继续治疗和注意事项
    脑起搏器植入后数周内应避免剧烈活动。手术伤口愈合后，医生会采用特殊的仪器与装置，在体外对脉冲发生器进行调控，这一过程称为程控，这是一个无创伤也无痛苦的过程。脑起搏器植入后，帕金森病的药物治疗即需要调整，大多数病人的用药剂量会明显减少。由于药物剂量的改变，术后患者对脑起搏器的治疗也需要一个适应的过程，数月内患者的症状可能出现波动，从而需要进行数次程控以稳定疗效，并帮助患者达到最佳症状控制。以后患者可根据病情每年到医院随访1－3次，进行相应的检测和程控。
　　患者可以自己在体外开关脑起搏器，开关控制器有两种：一种为一小块遥控磁铁，使用时，手握磁铁弧形端，使其平直端对着身体，把磁铁放在胸前脉冲发生器位置1秒钟，脑起搏器就会开始或停止工作；另一种为手握式遥控开关，除了可以开关脑起搏器外，还可在医生设定的范围内进行刺激参数的调整，并可通过此开关了解脑起搏器的电池状态和开关情况。
　　由于磁铁会影响磁带、计算机磁盘、信用卡等的内部信息，建议在使用磁铁时远离这些物品15厘米以上。虽然家用电器如电脑、电话等对系统没有影响，但冰箱门、音响喇叭的磁场等可能会影响到脑起搏器的正常运行，所以建议患者不要距离太近。患者在需要接受磁共振（MRI）、超声等特殊检查前，应咨询手术医生。
　　每个患者在术后会获得一张植入识别卡，以证明其体内安装有脑起搏器系统，建议患者时刻随身携带识别卡。脑起博器中的脉冲发生器可能会引起机场安全门或商场防盗门报警，携带识别卡可以帮助免除不必要的麻烦。
　　脑起搏器系统的电池一般可以使用5～10年，如果电池耗竭，需要更换脉冲发生器，由于电极和导线不需更换，所以通过简单的门诊外科手术即可以完成。

    脑起搏器的副作用和手术并发症
    脑起搏器治疗技术进入我国后，国内已有多个医疗中心开展了这项工作，并积累了相当多的临床经验，实践证明DBS治疗技术是安全和有效的。脑起搏器作为一种新型的治疗手段，高度的安全性是其一大优点，很少有永久性的副作用，极少数患者可能会感觉肢体力量减弱、说话音调降低，或者有一过性的头晕或麻木感，如果出现这些情况，可以通过体外程控而减轻或消除。
    脑起搏器的手术是一种微创手术，创伤小，并发症亦少，详情可以向手术医生咨询。

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